Os convênios médicos e a estatística

Li outro dia que os convênios médicos tem negado procedimentos com base estatística. É assim: eles sabem as estatísticas de todas as doenças porque esses dados estão cada vez mais disponíveis. Então tudo aquilo que não é estatisticamente provável eles rejeitam, imaginado que seja desnecessário ou então excesso de zelo por parte do médico que pediu ou então fraude mesmo. O "coitado" que não estiver dentro da média esperada que se vire para provar que precisa do procedimento, através de laudo adicionais, súplicas ou até processos judiciais com liminares. É a ditadura da estatística. Uma vez ouvi de um gerente a frase: exceções serão tratadas como exceções. Eu como auditor selecionava as exceções e as analisava uma a uma. Era meu modo de julgar se eram justificadas ou se deveriam ser punidas e execradas. Peritos do INSS agem da mesma forma, mesmo porque eles não sabem de tudo sobre todas as doenças. A reação normal de uma pessoa comum é sempre excluir aquilo que ela não conhece ou não entende. É por isso que existem chefes e superiores: justamente para tratarem as exceções e outros misteres que exigem visão de longo prazo. A justificativa para esse procedimento estatístico é a própria estatística: ao negarem esses procedimentos esdrúxulos provavelmente estarão acertando mais que errando.